Revers nepřijmeme? Kdy má nemocnice povinnost respektovat vůli pacienta i jeho rodiny

„Moje maminka už nechce být hospitalizovaná. Je utrápená, chce domů,“ říká dcera.
„V tomhle stavu od ní nemůžeme přijmout revers,“ odpoví lékař.

Věta, která v nemocnici často znamená konec diskuze. Blízcí se smíří s tím, že propustit pacienta nelze. Někdy mi ale zavolají a ukáže se, že cesty existují.

Právo odmítnout zdravotní péči patří mezi základní principy moderní medicíny. Revers je běžný a zcela legitimní nástroj, jak takové rozhodnutí potvrdit. A pokud pacient nemůže souhlas nebo nesouhlas vyslovit sám, existuje jasná právní úprava, kdo může rozhodnout místo něj.

Co je revers a proč není „propustkou“ z nemocnice

Revers je písemné prohlášení pacienta (nebo jeho zástupce), že odmítá další zdravotní služby navzdory poučení o rizicích. Jeho účelem je především chránit lékaře. Dokládá, že péči doporučil, vysvětlil možné následky a pacient ji přesto odmítl.

Revers není povolenka k odchodu.
Odchod z nemocnice není podmíněn žádným podpisem. Pokud pacient odejde bez reversu, zdravotník provede záznam do dokumentace a přizve svědka. Žádná sankce nehrozí.

A především: nemocnice nemá pravomoc pacienta zadržovat jen proto, že s odchodem nesouhlasí.

Volání policie: kdy ano a kdy ne

Často se setkávám s otázkou, zda může nemocnice zavolat policii, když pacient odejde bez podpisu reversu.

Zákon stanoví povinnost informovat Policii ČR jen tehdy, pokud by přerušením péče bylo vážně ohroženo zdraví nebo život pacienta či třetích osob (§ 45 odst. 4 zákona o zdravotních službách).

To platí v případech, kdy pacient uteče a v důsledku svého zdravotního stavu by mohl být vážně ohroženo jeho zdraví nebo život. Policie jej může vypátrat a po domluvě dopravit zpět (dobrovolně).

Pokud ale zdraví pacienta ohroženo není, policie se nevolá.

A nevolá se ani v situaci, kdy pacient řekne, že další péči odmítá, lékař jej poučí a pacient během chvilky odejde dřív, než zdravotník stihne připravit revers. Jde o svobodné rozhodnutí, a i kdyby byl vážně ohrožen jeho život nebo zdraví, policie se v takových případech nevolá. Stačí záznam v dokumentaci se svědkem.

Podrobněji je situace, kdy může (a nemůže) nemocnice jednat bez souhlasu, rozebírána i v článku: Revers v porodnici: vaše práva, odchod a hranice toho, co si nemocnice může dovolit.

Kdy může nemocnice pacienta držet? Jen ve výjimečných případech

Zákon umožňuje hospitalizaci bez souhlasu pouze v těchto situacích:

1. Pacient bezprostředně ohrožuje sebe nebo okolí vlivem duševní poruchy či návykové látky.
2. Je nutné poskytnout neodkladnou péči a pacient není schopen vyjádřit souhlas (např. bezvědomí).
3. Izolace, karanténa a další specifické zákonné důvody.

Nic mezi tím.

Pokud není pacient v akutním ohrožení života a nevyžaduje okamžitý zákrok, nemocnice jej musí propustit, vysloví-li nesouhlas.

Když pacient nemůže rozhodovat a kdo může odmítnout péči za něj

Tady vzniká nejvíc sporů. Lékař řekne: „Pacient je dezorientovaný, nemůže dát revers.“
To může být pravda, ale neznamená to, že péči nelze odmítnout vůbec.

Zákon počítá s tím, že pacient může být:

• po operaci dezorientovaný,
• ovlivněný léky,
• ve stavu zmatenosti,
• trpět duševní poruchou.

Takový člověk není schopný kvalifikovaně rozhodovat, ale zároveň není soudem omezen ve svéprávnosti. Právě v těchto situacích nastupuje zástupný souhlas či nesouhlas.

1. Rozhoduje osoba, kterou pacient určil

Při příjmu může pacient určit konkrétní osobu, která:

• může být informována o jeho zdravotním stavu,
• může nahlížet do dokumentace,
• může vyslovit souhlas nebo nesouhlas s péčí.

Tato osoba má přednost před rodinou.

2. Pokud pacient nikoho neurčil, platí zákonná posloupnost

1. manžel nebo registrovaný partner,
2. rodič,
3. jiná svéprávná osoba blízká.

Osoba blízká je právně velmi široký pojem – může jí být dítě, sourozenec, partner nebo člověk, s nímž pacient dlouhodobě žije.

3. Co mohou odmítnout

Osoba blízká může odmítnout jakoukoli péči kromě neodkladné.

Neodkladná péče je péče, kterou nelze odložit ani o minutu, tedy péče nezbytná k záchraně života nebo zabránění vážného poškození zdraví.

Akutní péči, sledování, vyšetření CT, infuze, pooperační péči? To všechno lze odmítnout. A v takovém případě musí nemocnice umožnit odchod.

Proč se v praxi rodina a lékař neshodnou

Rozhodovací schopnost je odborná otázka. Posuzuje ji lékař nebo psychiatr. Rodina však často vidí, že pacient nějakým způsobem vůli projevuje – kývne, zavrtí hlavou, opakuje „domů“.

Pokud pacient projevuje vůli jinak než slovně, zdravotníci musí hledat způsob, jak komunikaci umožnit, a jeho projev zaznamenat.

Ano, někdy je projev vůle nesrozumitelný nebo pacient není schopen skutečně pochopit důsledky. Pak ale nastupuje zástupné rozhodování a je na nemocnici, aby respektovala osoby uvedené v zákoně.

Případ z praxe: maminka, která chce domů

Maminka po operaci, dezorientovaná, neschopná mluvit. Dcera ji chce vzít domů. Nemocnice tvrdí:

• „Revers nepřijmeme.“
• „Není schopná rozhodovat.“
• „Tady to pro ni je lepší.“

Rozhodují dvě otázky:

1) Vyžaduje její stav neodkladnou péči?

Pokud ano, nemocnice může postupovat i bez souhlasu.
Pokud ne, péči lze zajistit ambulantně.

2) Kdo za ni může rozhodovat?

Dcera byla uvedena jako osoba oprávněná rozhodovat.
Vyšetření, na které čekala, bylo možné provést ambulantně.

Nemocnice tedy měla povinnost její nesouhlas respektovat.

Jak postupovat, když nemocnice nesouhlasí

1. Požádejte o zdůvodnění, proč by mělo jít o neodkladnou péči.
2. Nechte si udělat záznam do dokumentace, že jste vyslovili nesouhlas.
3. Požádejte o konzilium (neurolog, internista, psycholog).
4. Obratťe se na primáře nebo vedení nemocnice.
5. Pokud nic nepomáhá, podejte stížnost – i ústně, ihned.

Účelem není boj, ale ochrana práv pacienta. A především jeho pohody a důstojnosti.

CHCETE SI BÝT V NEMOCNICI JISTĚJŠÍ?

Přidejte se do online kurzu Práva rodičů a dětí v nemocnici a naučte se, kdy vás může nemocnice omezit, jak funguje revers a kdo může odmítnout péči. Prakticky, srozumitelně a krok za krokem.

———> odkaz na kurz zde! <———

Co si z článku odnést

• Revers je běžný nástroj, ne konflikt.
• Pacient může péči kdykoli odmítnout, pokud nejde o neodkladný zákrok.
• Pokud není schopen rozhodovat, může odmítnout péči určená osoba nebo osoba blízká.
• Nemocnice může pacienta držet jen ve výjimečných zákonných situacích.
• Drtivou většinu péče lze zajistit ambulantně.

Kolem reversu panuje hodně strachu. Ve skutečnosti jde o jasný, jednoduchý právní postup. A často jediný způsob, jak chránit pacientovu důstojnost, přání i rodinný život.

Může vás také zajímat

Další články na podobné téma:

• Revers není vaše propustka z nemocnice – kdy můžete odejít i bez podpisu.
• Může za vás osoba blízká odmítnout zdravotní péči? – detailní rozbor zástupného souhlasu.
• I sedmileté dítě má právo na rodiče v nemocnici – jak funguje neodkladná péče a kdy je možné dítě propustit.
• Informovaný souhlas: podepsat, proškrtat nebo zahodit? – jak poznat, že vás tlačí do něčeho, co nechcete.

Nejčastější otázky a přesné odpovědi 

Volá se policie, když pacient odejde bez reversu?

Jen v jednom konkrétním případě: pokud přerušením péče vzniká vážné ohrožení zdraví nebo života pacienta nebo třetích osob (§ 45 odst. 4 zákona o zdravotních službách).
Pokud pacient není zdravotně ohrožen, policie se nevolá. Nevolá se ani tehdy, když pacient po poučení odejde dříve, než je revers připraven — v takovém případě se provede záznam se svědkem.

Kdy může nemocnice pacienta držet proti jeho vůli?

Pouze v těchto zákonem vymezených situacích:

1. Pacient bezprostředně ohrožuje sebe nebo okolí vlivem duševní poruchy nebo návykové látky.
   
2. Je třeba poskytnout neodkladnou péči a pacient není schopen vyjádřit souhlas.
   
3. Izolace, karanténa a další specifické zákonné důvody.
   Jinak nemocnice pacienta držet nemůže.

Co může osoba blízká odmítnout?

Všechnu péči kromě neodkladné.
Neodkladná péče je ta, kterou „nelze odložit ani o minutu“ a je nezbytná k záchraně života nebo zabránění vážného poškození zdraví.
Akutní péče (CT, infuze, sledování stavu) odmítnout lze.